La gastroparesia es un trastorno digestivo crónico que afecta al vaciamiento del estómago y que, durante años, ha tenido opciones terapéuticas muy limitadas. El tratamiento farmacológico resuelve de forma parcial los síntomas en un porcentaje reducido de pacientes, y la cirugía supone una intervención mayor con riesgos significativos. En este contexto, la aparición de la técnica G-POEM ha supuesto un cambio radical. En EndosAdvanced, como centro especializado en endoscopia del tercer espacio, realizamos esta técnica mínimamente invasiva con resultados clínicos muy favorables en pacientes correctamente seleccionados.

Qué es la gastroparesia

La gastroparesia se define como un enlentecimiento del vaciamiento gástrico en ausencia de una obstrucción mecánica que lo justifique. El estómago no es capaz de vaciar su contenido al intestino delgado con la velocidad normal, lo que provoca una acumulación de alimento en el estómago durante más tiempo del habitual. Esto genera un conjunto de síntomas característicos que pueden afectar de forma muy significativa a la calidad de vida del paciente.

Los síntomas más frecuentes son la sensación de plenitud precoz, las náuseas, los vómitos, la distensión abdominal y el dolor en la parte superior del abdomen. En los casos más graves, el paciente puede desarrollar desnutrición por incapacidad para mantener una ingesta oral adecuada. La enfermedad tiene un impacto importante no solo físico sino también psicológico y social.

Las causas más frecuentes de gastroparesia son tres. La gastroparesia diabética, producida por el daño que la diabetes genera en el nervio vago y en las células que coordinan la motilidad gástrica. La gastroparesia postquirúrgica, consecuencia de una lesión del nervio vago durante una intervención abdominal previa. Y la gastroparesia idiopática, que es la más frecuente y en la que no se identifica una causa específica.

Cómo se diagnostica la gastroparesia

El diagnóstico de gastroparesia requiere confirmar que existe un retraso objetivo en el vaciamiento gástrico. La prueba de referencia es la gammagrafía de vaciamiento gástrico, que mide el tiempo que tarda el estómago en vaciar una comida marcada radiactivamente. Se considera diagnóstico de gastroparesia cuando a las cuatro horas queda retenido más del 10% del contenido gástrico.

Antes de llegar al diagnóstico de gastroparesia es imprescindible descartar una causa mecánica que justifique los síntomas, como una estenosis pilórica o una obstrucción por úlcera. Para ello se realiza una endoscopia digestiva alta, que además permite valorar la presencia de residuo gástrico en ayunas, un hallazgo frecuente en la gastroparesia avanzada aunque no específico de esta enfermedad.

En los últimos años se está incorporando la manometría antroduodenal de alta resolución y el sistema EndoFLIP para evaluar la distensibilidad del píloro, herramientas que ayudan a identificar qué pacientes se beneficiarán más del tratamiento endoscópico sobre el esfínter pilórico.

Opciones de tratamiento de la gastroparesia

El tratamiento de la gastroparesia ha evolucionado de forma significativa en los últimos años. Las opciones disponibles en la actualidad incluyen medidas dietéticas, tratamiento farmacológico, tratamiento endoscópico y cirugía. La selección del tratamiento más adecuado depende de la gravedad de los síntomas, la causa subyacente y las características individuales del paciente.

Las medidas dietéticas son el primer escalón terapéutico. Consisten en modificar la composición y el volumen de las comidas: ingestas pequeñas y frecuentes, con bajo contenido en grasas y en fibra insoluble, que son los componentes que más retrasan el vaciamiento gástrico. En muchos pacientes estas medidas son suficientes para controlar los síntomas de forma aceptable.

El tratamiento farmacológico con procinéticos como la metoclopramida o la domperidona puede mejorar los síntomas en algunos pacientes, pero su eficacia es limitada y su perfil de efectos adversos condiciona su uso a largo plazo. Según las guías del American College of Gastroenterology, publicadas en The American Journal of Gastroenterology, todavía existe una necesidad insatisfecha considerable en términos de farmacoterapia efectiva para la gastroparesia.

La cirugía, mediante gastrectomía parcial o estimulación eléctrica gástrica, queda reservada para casos refractarios con deterioro clínico grave. Es una opción poco frecuente dado el riesgo que implica en pacientes ya debilitados por la enfermedad.

Qué es el G-POEM y cómo funciona

El G-POEM, del inglés Gastric Peroral Endoscopic Myotomy, es una técnica endoscópica del tercer espacio que consiste en seccionar el músculo pilórico por vía endoscópica, sin ninguna incisión abdominal. El objetivo es reducir la resistencia que el píloro opone al paso del contenido gástrico, facilitando así el vaciamiento del estómago.

El procedimiento se realiza bajo sedación profunda. El especialista crea un túnel en la submucosa de la pared gástrica antral, avanza por él hasta llegar al píloro y realiza la sección completa del músculo pilórico con un bisturí endoscópico específico. Finalmente, cierra la entrada del túnel con clips endoscópicos. Todo el procedimiento se realiza a través de la boca, sin ninguna incisión externa.

Los resultados publicados en la literatura son muy favorables. Según datos recogidos por la Sociedad Española de Patología Digestiva, el G-POEM consigue mejorar la situación clínica en el 85-86% de los pacientes tratados, con una mejora paralela en los parámetros de la gammagrafía de vaciamiento gástrico. Son resultados que ningún tratamiento farmacológico disponible actualmente puede igualar.

La técnica es especialmente eficaz en pacientes con hipertonía del píloro demostrada, es decir, aquellos en quienes la resistencia pilórica es el principal factor que contribuye al retraso del vaciamiento. La evaluación previa de la distensibilidad pilórica con EndoFLIP ayuda a seleccionar los mejores candidatos.

Por qué EndosAdvanced para el tratamiento de la gastroparesia

El G-POEM es una técnica del tercer espacio, lo que significa que solo puede realizarse con garantías en centros con experiencia contrastada en endoscopia submucosa. La curva de aprendizaje es significativa y los resultados están directamente ligados al volumen de procedimientos del centro y a la experiencia del equipo.

En EndosAdvanced la endoscopia del tercer espacio es nuestra especialidad diferencial. Nuestro equipo introdujo las técnicas del tercer espacio en España y acumula una experiencia de más de una década en POEM, G-POEM, DSE y otras técnicas submucosas. Somos centro docente de referencia nacional e internacional y participamos en los principales registros multicéntricos sobre estas técnicas.

Cada caso de gastroparesia se evalúa de forma individualizada en nuestro comité multidisciplinar, con la participación de especialistas en endoscopia avanzada, nutrición clínica y otras disciplinas cuando es necesario. El objetivo es garantizar que el paciente recibe la opción terapéutica más adecuada para su situación concreta, no la más disponible.

Recuperación tras el G-POEM

La recuperación tras el G-POEM es considerablemente más rápida que tras cualquier alternativa quirúrgica. La mayoría de los pacientes permanecen en observación entre 24 y 48 horas y pueden iniciar tolerancia oral progresiva a partir del primer día. La mejoría sintomática suele apreciarse en las primeras semanas, aunque la respuesta completa puede tardar varios meses en consolidarse.

El seguimiento incluye una gammagrafía de vaciamiento gástrico de control a los tres meses para objetivar la respuesta al tratamiento. En los pacientes respondedores, el control clínico periódico es suficiente. En los casos con respuesta parcial, se valoran opciones de optimización adicionales.

Solicite valoración y presupuesto personalizado

Si padece gastroparesia y los tratamientos convencionales no han resuelto sus síntomas, contacte con EndosAdvanced. Evaluamos su caso de forma individualizada y le informamos sobre si el G-POEM puede ser una opción adecuada para usted.

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